Afhandeling declaraties

De afhandeling van declaraties voor ziektekostenpolissen wordt gedaan in de module Schade.

Pad: S

Voor iedere ziektekostenpolis wordt automatisch een schadedossier aangemaakt per kalenderjaar. In het schadedossier worden automatisch alle dekkingsgegevens opgenomen. Als de gegevens in de dekking worden gemuteerd worden deze automatisch overgenomen in het schadedossier. Het gaat om de volgende labels.

Label	Omschrijving
10008	Ingangsdatum
10017	Wijzigingsreden
10010	Wijzigingsdatum
10031	Contractvervaldatum
10007	Termijn
10011	Expiratiedatum
10016	Incassowijze
10095	Collectiviteit

Het schadedossier vraagt u op via pad SBN.

In het ZKV-schadedossier worden mutaties op de labels 10148 B/M of No-claimbedrag en 10043 Eigen risico bedrag automatisch bijgewerkt in het schadedossier. Deze labels worden altijd overgenomen bij ZVW-polissen, ongeacht of er schadeboekingen zijn geweest. Mutaties op label 10148 B/M of No-claimbedrag worden uitsluitend overgenomen bij een ZVW-basis polis. Mutaties op label 10043 Eigen risico bedrag worden zowel bij een ZVW-basis als een ZVW-aanvullende polis overgenomen.

Label	Omschrijving
10148 B/M of No-claimbedrag	Dit is het termijnbedrag. Bij het overnemen in het schadedossier wordt dit bedrag door ANVA herrekend tot een pro-rata bedrag aan de hand van de ingangs- en einddatum van de dekkingen. Dit pro-rata bedrag wordt als volgt berekend: (12 / termijn) * (aantal actieve verzekerde dagen / 365) * waarde van label 10148 – No-claimbedrag. In geval van meerdere dekkingen wordt het No-claimbedrag <> nul van de eerste actieve-dekking in het jaar van de wijziging gebruikt. Bij de bepaling van het aantal actieve verzekerde dagen worden de dekkingen met een no-claimbedrag van nul niet meegeteld. Hierdoor worden de dekkingen van een verzekerde die nog geen 18 jaar is en nog geen recht op no-claim heeft niet meegeteld. Het overnemen c.q. herrekenen wordt uitsluitend gedaan in het schadejaar van het dossier op basis van de wijzigingsdatum polismutatie. Als deze wijzigingsdatum niet is ingevuld dan wordt uitsluitend het schadedossier van het huidige kalenderjaar voor dit label bijgewerkt. Bij kinderen die 18 jaar worden en bij nieuwe dekkingen of einde dekkingen is dit het geval.
10043 Eigen risico bedrag	Dit is een jaarbedrag. Bij het overnemen in het schadedossier wordt dit jaarbedrag eventueel door ANVA herrekend tot een pro-rata bedrag aan de hand van de ingangs- en einddatum van de dekkingen. Dit pro-rata bedrag wordt als volgt berekend: aantal actieve verzekerde dagen / 365) * waarde van label 10043 (Eigen risicobedrag). Het overnemen c.q. herrekenen wordt uitsluitend gedaan in het schadejaar van het dossier op basis van de wijzigingsdatum polismutatie. Als deze wijzigingsdatum niet is ingevuld dan wordt uitsluitend het schadedossier van het huidige kalenderjaar voor dit label bijgewerkt.

Label

Omschrijving

10148 B/M of No-claimbedrag

Dit is het termijnbedrag. Bij het overnemen in het schadedossier wordt dit bedrag door ANVA herrekend tot een pro-rata bedrag aan de hand van de ingangs- en einddatum van de dekkingen.

Dit pro-rata bedrag wordt als volgt berekend: (12 / termijn) * (aantal actieve verzekerde dagen / 365) * waarde van label 10148 – No-claimbedrag.

In geval van meerdere dekkingen wordt het No-claimbedrag <> nul van de eerste actieve-dekking in het jaar van de wijziging gebruikt. Bij de bepaling van het aantal actieve verzekerde dagen worden de dekkingen met een no-claimbedrag van nul niet meegeteld. Hierdoor worden de dekkingen van een verzekerde die nog geen 18 jaar is en nog geen recht op no-claim heeft niet meegeteld.

Het overnemen c.q. herrekenen wordt uitsluitend gedaan in het schadejaar van het dossier op basis van de wijzigingsdatum polismutatie. Als deze wijzigingsdatum niet is ingevuld dan wordt uitsluitend het schadedossier van het huidige kalenderjaar voor dit label bijgewerkt. Bij kinderen die 18 jaar worden en bij nieuwe dekkingen of einde dekkingen is dit het geval.

10043 Eigen risico bedrag

Dit is een jaarbedrag.

Bij het overnemen in het schadedossier wordt dit jaarbedrag eventueel door ANVA herrekend tot een pro-rata bedrag aan de hand van de ingangs- en einddatum van de dekkingen. Dit pro-rata bedrag wordt als volgt berekend: aantal actieve verzekerde dagen / 365) * waarde van label 10043 (Eigen risicobedrag).